Алтайский центр СПИД: «За двадцать пять лет мы доказали, что можем помогать людям в самые сложные времена, будем делать это и впредь»

Созданный в 1991-м году Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями считается одним из самых эффективных в стране: оригинальные методики, научные и практические разработки, информационные пособия и профессиональная литература, но самое главное – сотни пациентов, которым врачи  этого учреждения облегчили жизни, сотни «продленных» лет, десятки спасенных от инфицирования детей. Главный врач Центра СПИД, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, член рабочей группы МЗ РФ по ВИЧ-инфекции, Координационного совета по вопросам ВИЧ/СПИДа при Минздраве России Ленар Султанов рассказал Doc22 о том, какими были эти двадцать пять лет и как изменились функции учреждения за это время.

Главный врач Центра СПИД, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Ленар Султанов

- Ленар Васильевич, помните ли вы, как создавался Центр – все-таки прошло столько времени?

- Помню прекрасно. В 1987г. Президиумом Верховного Совета СССР был издан Указ «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД», которым был определен  порядок прохождения медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). С выходом данного Указа, в России начала вводиться система обязательного тестирования на антитела к ВИЧ отдельных  контингентов и официальная регистрация всех выявленных случаев ВИЧ-инфекции/СПИДа. В этот период в штатное расписание отдела особо опасных инфекций Алтайской краевой санитарно-эпидемиологической станции  была введена должность врача-эпидемиолога для организации и проведения эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфицированными и контактными с ними.

Формирование  же системы организации борьбы со СПИДом началось после выхода приказа МЗ РСФСР № 62 от 24.04.89  «О реализации службы профилактики СПИД в РСФСР», который предусматривал создание региональных и территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, с целью организации эффективной борьбы с распространением ВИЧ-инфекции. В 1989г. в краевой СЭС была введена должность заместителя Главного государственного санитарного врача по вопросам СПИДа,  на  которую я и был назначен.

Распоряжение о создании в Алтайском крае центра профилактике и  борьбе со СПИДом  было принято в ноябре 1990-го года. И вот с двух документов – Постановления  Крайисполкома  и Приказа КЗО  «Об организации Краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом» – мы начали работать. На тот момент не было  ни помещения, ни сотрудников, и в первое время центр размещался в одном кабинете Краевой СЭС. Когда было выделено  первое  финансирование  из бюджета Алтайского края,  был набран штат, взято в аренду несколько комнат в деревянном здании за Барнаулкой. Спустя некоторое нами было найдено здание на 5-й Западной, 62, в которое переехал Центр. Здание находилось в довольно ветхом состоянии,  в сжатые сроки  были проведены его реконструкция и ремонт с перепланировкой помещений, начата работа по развертыванию собственной иммунологической лаборатории по диагностике ВИЧ, организованы отделы диспансерного наблюдения и лечения, профилактики, скринингового обследования на ВИЧ, АОИ, организационно-методический отдел.

Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом 1990 год

Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом - наше время

С того времени, Центр СПИД стал первым в Алтайском крае консультативно-диагностическим, лечебно-профилактическим и санитарно-просветительским учреждением по проблеме ВИЧ/СПИД, с непосредственным подчинением отделу здравоохранения крайисполкома.

Сотрудники Центра СПИД

- Понятно, как создавалась материально-техническая база, а как подбирали штат?

- Коллектив собирали буквально по одному человеку, много специалистов перешло к нам из Стройгаза, по совместительству  у нас работали доктора из Горбольницы № 11, там мы «арендовали» лабораторию и делали анализы, пока не организовали свою собственную. Старались создавать людям оптимальные условия, чтобы они хотели у нас работать. И уже на начальном этапе  нам  удалось сформировать работоспособный, творческий коллектив.

- И действительно – хотели? Или относились настороженно, все-таки 90-е, годы лихие и дикие, никакой информации о СПИДе и ВИЧ тогда не было…

- Признаюсь, бывали случаи, что мужья буквально запрещали своим женам-докторам работать в СПИД-центре, тогда еще был очень распространен миф о «чуме XXI века». А ведь никакой эпидемии у нас не было, первый зарегистрированный случай у нас в крае вообще был «завозным», в 1993-м году ребенка из Элисты перевезли жить в Залесово, массово никто и не болел. А ребенок тот прожил очень долго, больше 20 лет, мы ему очень помогали.

- Работа с ВИЧ-инфекцией  считается вредной?

- Да, конечно, мы ведь работаем с кровью, инфицированной ВИЧ, у нас и коэффициент есть соответствующий. Однако, во-первых, строжайшее соблюдение техники безопасности при работе с этой категорией больных практически до минимума снижает какие-либо риски, а, во-вторых, сегодня существует множество препаратов, снижающих вирусную нагрузку крови практически до ничтожной степени.

- Лечение, в том числе медикаментозное – это главное, чем занимается Центр?

- Да, это одна из наших главных функций. Сегодня у нас на учете состоит около 14 тысяч больных ВИЧ-инфекцией. После того, как у человека выявляется ВИЧ-инфекция, он встает на учет у врача-инфекциониста по месту жительства или в нашем Центре и его филиалах, которые расположены в г.г. Бийске, Рубцовске, Славгороде и Заринске. Это позволяет максимально приблизить медицинскую помощь к больному ВИЧ-инфекцией. После этого  мы проводим клинико-лабораторные исследования в установленные нормативными документами сроки (Стандартами и Порядками), осуществляем  контроль за состоянием здоровья наших пациентов и при наличии соответствующих показаний - назначаем  специальное лечение (антиретровирусную терапию). Это лечение позволяет поддерживать иммунитет и подавлять активность вируса. Мы объясняем пациентам,  что терапию нужно принимать строго в соответствии с назначением врача. Было время, когда таблетки  нужно было пить по восемь раз в день,  сейчас кратность приема сократилась  до одного-двух раз – фармакология в этом направлении работает очень хорошо. Ежегодно появляется до пяти препаратов, значительно снижающих вирусную нагрузку, и большинство этих инновационных препаратов доступно и у нас в Алтайском крае.

- К слову, а как вы относитесь к препаратам, вылечивающим от ВИЧ и СПИДа, то и дело мелькающими в прессе?

- Весьма скептически, как и все специалисты. Сегодня принимая препараты  можно только уменьшить «количество» вируса в крови, причем  до безопасного для окружающих уровня, при котором ВИЧ даже не будет определяться. Но излечить от этой болезни нельзя, к сожалению, это миф. Поэтому главная цель медиков – максимально продлить жизнь инфицированному человеку, подавить развитие сопутствующих заболеваний, которые развиваются на фоне сниженного иммунитета.

- Продлить жизнь инфицированному – и профилактировать заражение, к примеру, передачу вируса от матери к ребенку…

- И это тоже в числе наших главных задач. Мы давно и очень активно сотрудничаем с акушерско-гинекологической службой края и ее руководителем Ириной Молчановой. Кроме того, в  работе по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку принимают участие специалисты первичного медико-санитарного звена (ФАПы, участковые и центральные районные больницы), специализированные учреждения (Центры СПИД, учреждения родовспоможения, педиатрическая служба), органы социальной защиты населения, аппарат уполномоченного по правам ребенка, Совет отцов, общественные организации.  Используются все доступные каналы и формы информационной работы, в том числе на базе Центра СПИД и его филиалов организована работа  «Школ позитивного материнства и отцовства», где  проводится работа с ВИЧ-инфицированными женщинами и семьями ВИЧ-инфицированных по вопросам планирования семьи. Работа направлена на то, чтобы  каждая беременная вставала  на учет в женскую консультацию (в идеале до 12 недель беременности), проходила все  назначенные врачом обследования на ВИЧ-инфекцию. Важно, чтобы в этот период обследовался на ВИЧ-инфекцию и половой партнер беременной. В случае выявления ВИЧ-инфекции женщине назначается специальное лечение (антиретровирусная терапия), которое не вредит здоровью будущего ребенка. Препараты назначаются и в родах, и новорожденному. Маме предлагается перевести ребенка на искусственное вскармливание, так как вирус содержится в грудном молоке и может передаться ребенку.

Проводимая работа  позволила  снизить количество инфицированных детей   до 0,8% по 2016-му году. Кстати, и экономия средств – огромная, до 1,5 миллиардов рублей ежегодно, и это включая социальные выплаты, диспансерное наблюдение, медикаментозную поддержку и так далее. Однако главное не потраченные на лечение средства, а  здоровье детей – и мы это хорошо понимаем. Профилактикой центр охватывает почти 100% инфицированных беременных.

- Ленар Васильевич, а как вы получаете лекарства, ведь это огромные суммы, как контролируется этот процесс?

- Мы составляем заявку и получаем межбюджетный трансфер на приобретение медикаментов, который проходит через краевое казначейство. Препараты нам поставляет выигравший тендер производитель, что позволяет нам экономить десятки миллионов рублей.

- А разве можно экономить на лекарствах?

- Да, ведь медикаменты выпускают разные заводы, которые конкурируют между собой в цене, и чем дешевле мы приобретем лекарства, тем больше останется резервных средств, которые мы в случае необходимости сможем потратить на те же цели. С нового года закупки будут проводиться централизованно, и наш Центр уже предложил создать резервный фонд, в котором аккумулировались бы излишки медикаментов со всех регионов. Закончились препараты в одном регионе, чуть-чуть не успели получить новую партию, – «занимает» у других регионов, где препараты есть.

- Немного цифр, пожалуйста. Сколько сейчас в крае ваших пациентов?

- Зарегистрировано  более 23000 человек, из которых в крае проживает приблизительно 14000. Случаи  ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех территориях Алтайского края, однако пораженность данной инфекцией в разных межрайонных медицинских округах (ММО) неравномерна. Так, наибольшее число наших пациентов проживают в территориях  Бийского  и Рубцовского   ММО.

- А с  чем это связано?

- На распространение ВИЧ-инфекции оказывают влияние виды употребляемых наркотиков. Так быстрое распространение ВИЧ-инфекции в Бийске и Рубцовске было связано с  суррогатами опия домашнего приготовления, которые употреблялись в больших группах, с использованием нестерильного инъекционного оборудования. Кроме того, для очистки наркотика в готовый раствор добавлялась кровь. И если кто-то в «компании» был инфицирован ВИЧ, то вирус быстро передавался другим наркозависимым. Наркотики в основном поставлялись из Казахстана, Наркослужба перекрыла  эти каналы несколько лет назад,  но зависимые стали заменять их на синтетические наркотики.

- А с кем вы сотрудничаете кроме Госнарконтроля?

Мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции проводятся  в крае при участии основных ключевых ведомств и организаций,  большого количества партнерских организаций, в том числе неправительственных (более 500), имеющих выходы на различные целевые группы, а так же при участии наиболее уязвимых к ВИЧ представителей сообщества (молодежь, наркозависимые, работники коммерческого секса, заключенные, ЛЖВ). Координацию деятельности партнерских организаций, в рамках межведомственных планов, осуществляет Краевой Центр СПИД, на базе которого при поддержке Агентств ООН и Администрации Алтайского края создан Учебный Центр по внедрению новых социальных технологий по профилактике ВИЧ-инфекции.

Одним из  успешных примеров  является взаимодействие с Барнаульской Епархией, соглашение о сотрудничестве с которой было подписано  еще в 90-х годах. Барнаульская Епархия  нам очень помогает.  Совместно с ними и управлением по образованию мы интегрируем  церковные и светские  ценностно-ориентированные  программы  по профилактике рискованного поведения, ВИЧ-инфекции и формированию ответственного отношения к созданию семьи и воспитанию детей («Живая вода», «ЛадьЯ», «Дорога к дому») в образовательную среду,  проводим подготовку педагогов. Работает православный телефон доверия, проводятся  очные консультации больных ВИЧ и членов их семей православными священниками.

Также Епархия принимает активное участие в  проведении совместных мероприятий в рамках памятных дней.  Недавно мы предложили им работать и с нашими беременными пациентками.

- Почему вам «интересна» именно эта категория?

- Употребляющие наркотики  беременные нередко не встают во время на учет и не проходят необходимый комплекс обследований, в том числе на ВИЧ-инфекцию, во время беременности, даже при выявлении ВИЧ-инфекции женщины отказываются пить препараты, снижающие риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку или нарушают режим их приема. Зачем? Чтобы малыша в дальнейшем признали инвалидом и назначили пенсию. Кстати, мы вышли с предложением о принятии Думой  закона об уголовной ответственности за отказ от приема профилактических препаратов, но пока этот вопрос остается не решенным.

- А какой из четырех ваших филиалов вы бы выделили, как ведущий?

- Пожалуй, Рубцовский, который возглавляет Валентина Андреевна Пономарева. Благодаря ей это «отделение» является самым эффективным в крае. Кстати, когда центр создавал филиалы, было принято принципиальное решение дать им самостоятельность – дабы муниципалитеты смогли на законных и достаточных основаниях оказывать им всяческую помощь, не надеясь на край. В прошлом году мы все-таки с нашими филиалами объединились, времена изменились, теперь нужен централизованный контроль  и общее управление.

- Мы обсудили все направления работы Вашей службы?

- В основном, да. Но хочется еще отметить деятельность, направленную на научно-практическое развитие службы по профилактике и борьбе со СПИДом. За период с 1990 по 2016 год специалистами в различных научно-профилактических сборниках российского и международного уровней опубликовано около 400  статей и самостоятельных публикаций (более 40).

Кроме того, Центр СПИД имеет большой опыт участия в реализации международных проектов. Так, с 1999 по 2015 год Центром СПИД, в партнерстве с другими организациями и ведомствами, некоммерческими организациями в крае было реализовано более 80 международных проектов, что позволило получить оборудование, провести обучение  различных категорий специалистов по вопросам ВИЧ-инфекции, внедрить инновационные технологии среди молодежи и уязвимых групп населения.

- Администрация Вас поддерживает?

- Да, конечно. С первых лет создания службы СПИД в Алтайском крае,  Администрация региона уделяет  большое  внимание вопросам противодействия  эпидемии ВИЧ-инфекции.  В крае  принята и реализуется подпрограмма «Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека» Программы «Развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года», в 2014 году - межведомственное соглашение «О порядке взаимодействия по вопросам противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Алтайском крае на 2014-2016 г.г.», которое  является основополагающим документом, определяющим порядок взаимодействия учреждений, ведомств и некоммерческих организаций по различным аспектам ВИЧ-инфекции, на основании которого принимаются договора, планы совместной работы, соглашения с различными организациями.

Межведомственный круглый стол 16 мая 2016 года

Благодаря межведомственному взаимодействию и реализации международных проектов, в Алтайском крае отработаны и внедрены инновационные профилактические программы среди различных групп населения, большая часть из которых реализуются в рамках основной деятельности профильных ведомств. Коллектив Центра СПИД выражает надежду, что дальнейшая реализация данных программ, соглашение и планов совместной работы,  использование приобретенного опыта работы позволит службе и в дальнейшем обеспечивать высокое качество и доступность оказания медпомощи населению края.

- Служба достигла больших результатов в работе? Наверное, и награды у Центра есть?

КГБУЗ «Алтайский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» признан одним из наиболее передовых и эффективно работающих в РФ (письмо МЗ РФ №11-6/65 от 6.09.1998 г.; № 2510/5503-02-25 от 31.05.2002 г.; Решение коллегии МЗ РФ 28.01.2003 г. №1).

Успешная работа коллектива Центра СПИД отмечена в выступлении министра иностранных дел Российской Федерации И.С. Иванова на пленарном заседании высокого уровня 58-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН по проблематике ВИЧ/СПИД (Нью-Йорк, 22 сентября 2003 г.).

Кроме того,  деятельность Центра отмечена благодарностями Минздрава РФ, краевого Совета народных депутатов, Администрации Алтайского края,  Управления по Сибирскому Федеральному округу аппарата Государственного Антинаркотического Комитета за эффективную работу среди уязвимых групп населения,  Комитета Совета Федерации по социальной политике за добросовестный труд и значительный вклад в организацию профилактики и лечения сочетанной патологии ВИЧ и вирусных гепатитов в Алтайском крае,  научно-практического Центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения РФ за достигнутые успехи в профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, а также международных организаций и фондов: Открытого института здоровья, Программы развития ООН, Фонда ООН по народонаселению, Всемирной организации здравоохранения, Управления по контролю за наркотиками и преступностью, Международной организации труда, Детского фонда ООН «ЮНИСЕФ», Объединенной программы ООН по СПИДу (ЮНЕЙДС), Имперского колледжа (Великобритания), «Российско-Канадской сети по борьбе с ВИЧ/СПИДом», Общества технического развития Гальбштадт.

На Всероссийском совещании Минздравсоцразвития РФ, руководителей территориальных органов Роспотребнадзора и Центров СПИД РФ в декабре 2007г. Фонд «Российское здравоохранение» наградил памятным знаком Администрацию АК и ГУЗ «Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» за успешную реализацию в АК Программы «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого в ВИЧ/СПИД».

КГБУЗ «Алтайский краевой Центр СПИД» имеет СЕРТИФИКАТ соответствия деятельности учреждения требованиям законодательства в области социально-трудовых отношений (№22НО-24 от 25.06.2012г.) Администрации АК, включен в реестр социально-ориентированным НКО АК.

В 2013г. КГБУЗ «Алтайский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» награждён дипломом «Лучший коллективный договор учреждений здравоохранения Алтайского края»

В 2014 году на 4-й Конференции по проблеме ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии в докладе председателя Оргкомитета конференции - академика РАН Г.Г. Онищенко Алтайский край отмечен как регион, эффективно работающий по вопросам профилактики и межведомственного взаимодействия по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД.

- Врачей вам хватает? Сколько вообще работает в Центре человек?

- Двести двадцать девять человек, из которых семьдесят четыре – в филиалах. Врачей у нас 57, и каждый – суперпрофессиональный специалист, который считает свою профессию не способом зарабатывания денег, а призвание. Но, нужно признаться, что врачей нам не хватает, особенно инфекционистов, обеспеченность этими специалистами в крае вообще составляет едва ли 50%, и это очень отражается на наших филиалах. Однако мы справляемся, по всем направлениям демонстрируя показатели выше нормативных – это касается и диспансеризации, и скрининга, и лечения. Нормативы, кстати, в этом году изменились: теперь, к примеру, обследованием на ВИЧ-инфекцию мы должны охватить не менее 30% от населения края, а лечением 60% от  всех инфицированных в регионе.

- Справитесь с новыми нормативами?

- Да, уверен в этом: мы помогали людям и в более экономически сложные времена – в те же 90-е. Полагаю, нагрузка по выполнению новых норм ляжет на краевой бюджет, а на одного больного в год тратится в среднем до 300 000 рублей, в зависимости от схемы лечения. Но другого выхода нет, для того и был создан Центр – чтобы помогать людям с самым тяжелым в истории человечества заболеванием. Мы справлялись с этой задачей и в девяностые, справимся и сейчас, благо есть коллектив, на который можно рассчитывать в самых сложных, в том числе финансово, ситуациях. И накануне Дня медицинского работника мне хочется поблагодарить их за профессионализм, за поддержку и пожелать всем здоровья и энергии, которой хватит на долгие годы. С Праздником, дорогие коллеги!